為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,嚴(yán)防基金“跑冒滴漏”。漢臺區(qū)醫(yī)療保障局主動作為,通過稽核“三舉措”,嚴(yán)查死亡人員冒領(lǐng)醫(yī)?;鸬男袨?。
1、加強(qiáng)信息協(xié)查。印發(fā)了《漢中市漢臺區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管議事制度》《漢臺區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于健全完善協(xié)查研判共處機(jī)制的通知》,與公安、民政等部門加強(qiáng)溝通協(xié)作,按月調(diào)取死亡人員信息數(shù)據(jù),建立死亡人員信息臺賬。
2、開展數(shù)據(jù)比對。將死亡人員信息數(shù)據(jù)與當(dāng)月享受醫(yī)保報銷人員的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對,核查是否存在冒用死亡人員信息享受醫(yī)保待遇的情況,對發(fā)現(xiàn)疑似數(shù)據(jù)逐個建檔,開展參保狀態(tài)、賬戶信息、人員身份核驗。
3、及時核查追繳。對疑似冒用死亡人員騙取醫(yī)保基金的情況開展實地走訪,通過鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))外圍調(diào)查,與家屬面談,進(jìn)一步了解情況。經(jīng)核實確實存在冒用行為的,第一時間終止已死亡參保人員醫(yī)保待遇,依法依規(guī)追究使用人、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)任。
截至目前,已對第一批次涉及違規(guī)使用的醫(yī)?;疬M(jìn)行追繳,追回率100%。下一步,漢臺區(qū)醫(yī)療保障局將采取按月比對數(shù)據(jù)、逐級負(fù)責(zé)、逐人核實處理、定期反饋、逐人銷號的方式,嚴(yán)查嚴(yán)打欺詐騙保行為,努力守護(hù)好人民群眾“看病錢”“救命錢”。